Demande d'inscription à
Titre :AQIEA Plan de visibilité 2024
Date :2024
Lieu :
SVP corrigez les champs surlignés
Pour les services suivants
Vous ne pouvez inscrire qu'une personne à la fois.
Choisissez votre statut
Choisissez vos services
Les services précédés d'un astérisque (*) sont obligatoires. Veuillez choisir au moins un service. Veuillez choisir les services obligatoires.
Prix($)
1750.00750
1400.00400
0.00Prix
0.00(0%)
0.00TVQ (0%)
0.00Total payable ($)
Coordonnées du participant
Veuillez entrer les coordonnées du participant. Les champs suivis d'un astérisque ( * ) sont obligatoires. Numéro de membre: Nom*: Prénom*: Titre professionnel: Fonction: Employeur*: Numéro et rue: Bureau/Suite: Ville: Province: Code postal: Téléphone*: Télécopieur: Courriel*:
Merci pour votre demande d'inscription.
Pour annuler votre inscription veuillez communiquer avec le sécrétariat:
2030, boul. Pie-IX, bureau 403
Montréal (Québec) H1V 2C8
Tél. : 514-355-8001 | Télec. : 514-355-4159
Passer à l'étape suivante : Paiement de votre inscription